Se, por um lado, as doenças infecciosas podem ter impacto apenas transitório nas gestantes, por outro, elas podem trazer consequências definitivas às crianças. As intervenções públicas podem mitigar tais impactos? O projeto buscou identificar como a exposição a fatores de risco epidemiológico locais durante o período fetal poderia influenciar os desfechos de desenvolvimento das crianças em seus primeiros anos de vida. Também foi avaliado até que ponto o acesso a cuidados básicos de saúde e a programas sociais podem mitigar os efeitos negativos no desenvolvimento da criança.
Foi realizada uma análise de dados abrangente de toda a população do Rio de Janeiro de 2000 a 2017, com foco em nascimentos registrados, óbitos e notificações de doenças infecciosas — especificamente dengue, sífilis e tuberculose. O objetivo foi examinar a exposição materna e seus efeitos nos desfechos de nascimento e na mortalidade infantil. Para isso, a equipe de pesquisa geocodificou os endereços das mães, vinculando-os a setores censitários e áreas de cobertura das unidades de saúde, permitindo a replicação dessas metodologias em âmbito nacional. Utilizando curvas de sobrevivência e modelos de regressão, o estudo revelou que a disseminação de infecções é influenciada por fatores locais, como condições entomológicas, densidade populacional e redes comunitárias. Além disso, uma revisão da literatura indicou evidências mistas sobre o impacto das infecções durante a gravidez nos bebês, destacando lacunas significativas na avaliação do papel da atenção primária nesta área.
O projeto forneceu informações descritivas detalhadas sobre a incidência de doenças e os desfechos adversos, mapeando a cidade para cada doença, a proporção de mulheres infectadas durante o período gestacional e a taxa de mortalidade infantil (IMR) de 1 ano para nascimentos de mães infectadas. Observou-se uma grande heterogeneidade entre as doenças – tanto a incidência quanto a IMR condicionada à infecção variam entre as regiões, com indicadores de sífilis marcadamente mais altos em todos os casos.
Essa descoberta sugere que a incidência de doenças entre mães e seus efeitos são altamente localizados dentro do território. Além disso, foram encontradas diferenças notáveis entre as taxas de infecção e a IMR condicionada à infecção para cada doença. Importante, os mapas que ilustram a IMR condicionada à infecção revelam que os efeitos adversos são frequentemente ainda mais localizados dentro da cidade e nem sempre coincidem com o mapa de incidência. Isso é particularmente evidente com a tuberculose, onde os impactos na IMR se concentram em áreas específicas.
Adicionalmente, análises de regressão indicaram que infecções durante a gravidez geralmente resultam em consequências negativas para os desfechos de nascimento e a saúde infantil nos primeiros anos de vida. No entanto, esses efeitos adversos são específicos para combinações de doenças e desfechos e tendem a ser mais localizados dentro da cidade do que a própria incidência da doença. Os resultados sugerem que o papel da atenção primária à saúde em mitigar esses efeitos varia entre diferentes combinações de doença e desfecho, o que pode levar a efeitos de composição significativos, bem como a consequências não intencionais tanto positivas quanto negativas. Como um ponto positivo, há evidências sugestivas de que o início da infecção pode promover maior envolvimento das mães com os serviços de saúde, potencialmente aumentando a sobrevivência infantil nos anos seguintes ao nascimento (por exemplo, no caso da tuberculose). Por outro lado, também há evidências sugestivas de que o acesso à atenção primária está associado à redução da morte fetal, o que pode, eventualmente, levar a um aumento da mortalidade infantil após o nascimento (por exemplo, no caso da sífilis).
As infecções são uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna em todo o mundo, com o maior impacto estimado em países de baixa e média renda. Segundo estimativas globais recentes sobre a incidência de doenças, a sepse materna e outras infecções relacionadas à gravidez totalizaram cerca de 12 milhões de casos em 2017, o que corresponde a uma proporção de 1 caso para cada 11 nascidos vivos no mundo. No entanto, as infecções maternas podem deixar cicatrizes ainda mais profundas nos indicadores globais de saúde e no desenvolvimento de capital humano se também afetarem seus filhos. Apesar da vasta pesquisa clínica documentando se e como as infecções podem afetar a saúde materna e fetal, e os impactos potencialmente disruptivos que as infecções maternas podem ter na saúde infantil e no desenvolvimento humano a longo prazo, ainda há muito pouca evidência causal conectando diretamente a exposição a infecções no útero e a saúde infantil. O status de infecção de mulheres individualmente é frequentemente não observado e dificilmente está associado aos resultados das crianças após o nascimento. Isso é especialmente comum em países de baixa e média renda, onde as estatísticas vitais geralmente são escassas e as doenças infecciosas são generalizadas. Há ainda menos evidências sobre até que ponto o status socioeconômico e o acesso a cuidados de saúde, em especial aos serviços de atenção primária, podem mitigar impactos potencialmente prejudiciais.
Os resultados do projeto são relevantes ao contribuir com inovação de produtos e para o refinamento de políticas públicas. Destacam-se três principais contribuições:1) Desenvolvimento de algoritmos de linkage e geo-referenciamento para os sistemas de informação do Datasus/MS (SIM, SINASC, SINAN), que foi disponibilizado publicamente e poderá ser replicado pela comunidade acadêmica.2) A partir da base de dados final, foi possível mapear de maneira extremamente refinada (i) a incidência de agravos infecciosos entre gestantes e (ii) desfechos para a saúde infantil (até 5 anos de vida), condicional à infecção materna. Os mapas estão disponíveis. Importante destacar que tanto incidência quando mortalidade condicional à incidência são bastante localizadas no território, o que permite intervenções focalizadas. 3) Por fim, foi disponibilizado um conjunto de resultados econométricos que permitem a identificação de combinações de agravos-desfechos para as quais os efeitos adversos são mais graves; e para as quais o acesso à atenção primária tem sido mais/menos protetivo.